Communication affichée

Mots clés: transfusion, épargne sanguine, chirurgie cardiaque

Résumé

La transfusion sanguine est directement impliquée dans la morbi-mortalité postopératoire. Le

risque de devoir transfuser un patient en chirurgie cardiaque est augmenté de part la

chirurgie elle-même, la Circulation extracorporelle CEC, l’obligation d’héparine pour le

circuit CEC, le traitement antiplaquettaire ou anticoagulant administré en préopératoire, les

réoparations..... Autant de paramètres qui exposent à une hémorragie dans cette chirurgie.

Une stratégie d’épargne sanguine doit s’appliquer à toutes les étapes dans le but

d’économiser le sang du malade et que les transfusions ne seront indiquées qu’en fonction de

leur rapport risque/bénéfice.

La préoccupation du réanimateur face à une hémorragie périopératoire en chirurgie cardiaque

est de réduire d'une part la morbi- mortalité liée à l'anémie et d'autre part au risque lié à la

transfusion de produits sanguins labiles. La stratégie d'épargne transfusionnelle doit débuter

déjà en préopératoire par l'optimisation des patients à risque et de poursuivre cette stratégie

pendant toute la période périopératoire par l'utilisation d'agents pro-hémostatiques, la

récupération du sang épanché peropératoire ect ... . Quel que soit leur efficacité, ces

substances ne remplacent jamais une hémostase chirurgicale méticuleuse. La coagulation et la

ligature restent le pivot central d'une épargne sanguine raisonnable, même si elles allongent

significativement le temps opératoire.

Abstract

Blood transfusion is directly implicated in postoperative morbidity and mortality. The risk of

having to transfuse a patient undergoing cardiac surgery is increased by the surgery itself,

extracorporeal circulation, the requirement for heparin for the extracorporeal circulation

circuit, antiplatelet or anticoagulant treatment administered preoperatively, reoperations.....

These are all factors that put this type of surgery at risk of haemorrhage. A blood-sparing

strategy must be applied at all stages with the aim of saving the patient's blood, and

transfusions will only be indicated on the basis of their risk/benefit ratio.

The resuscitator's concern when faced with perioperative haemorrhage in cardiac surgery is

to reduce the morbidity and mortality associated with anaemia and the risk associated with

transfusion of labile blood products. The transfusion-sparing strategy must begin

preoperatively with optimisation of patients at risk, and continue throughout the perioperative

period with the use of pro-haemostatic agents, recovery of intraoperative effused blood, etc....

Whatever their effectiveness, these substances can never replace meticulous surgical

haemostasis. Coagulation and ligation remain the mainstay of reasonable blood sparing, even

if they significantly extend operating time.

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