Abstract

Introduction: les péritonites par perforation d’ulcère sont des affections fréquentes chez le

sujets jeunes, et surtout les fumeurs, nécessitants une prise en charge rapide, adéquate et

multidisciplinaires, la mise en conditions initiales de ces patients joue un rôle très important et

primordiale dans la démarche thérapeutique, l'imagerie présente un arme important dans la PEC

mais pas toujours indispensable.

Observation: Nous rapportons le cas d'un homme âgé de 48 ans tabagique, a présenté 2

semaines auparavant une cellulite faciale sur caries dentaires traitées par AINS; qu’on a opéré

pour d'une péritonite aiguë sur perforation gastrique. L’état générales du patient était altère mais

il était stable sur le plan hémodynamique ; présente des douleurs abdominales avec contractures

abdominale et des hématémèses évoluant depuis 3 jours, ECG normal ; une IRA d'allure

fonctionnel ; une hypokaliémie et une hyponatrémie avec a l’ASP un pneumopéritoine

bilatéral.

Vu l’état général du patient, il a été transféré au bloc opératoire sans TDM mais aussi sans mise

en condition initiale. Au bloc opératoire le patient a fait un arrêt cardiorespiratoire récupérer à

cause d’une hypokaliémie sévère , on a procédé a la suture de la perforation et une toilettes

péritonéale abondante , les suites post opératoire ont été marque par un détresse respiratoire a

cause d’un syndrome d’inhalation , nécessitant une broncho aspiration , le patient par la suite a

présenté une dépression avec un syndrome de sevrage tabagique nécessitant une prise en charge

psychiatrique .

Conclusion :

la prise en charge des péritonites nécessite une démarche rapide adéquate et multidisciplinaire,

la mise en condition initiale est primordiale, l’imagerie est très utile mais ne doit jamais retarder

la prise en charge.

Mots clés : péritonite, imagerie, mise en condition, multidisciplinaire.

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