L’occlusion intestinale sur hernie interne représente une cause rare d’obstruction digestive, et les

hernies du ligament large en sont une forme particulièrement exceptionnelle. Cette pathologie se

caractérise par des symptômes cliniques peu spécifiques, rendant le diagnostic préopératoire

difficile et aboutissant souvent à une découverte fortuite au bloc opératoire. La reconnaissance

rapide et la prise en charge chirurgicale urgente sont cruciales afin d’éviter des complications

sévères, notamment l’ischémie ou la nécrose intestinale.

Ce travail rapporte le cas d’une patiente de 40 ans, sans antécédents médicaux particuliers,

admise pour des douleurs abdominales diffuses évoluant depuis trois jours, associées à des

vomissements et un arrêt du transit. L’examen clinique retrouvait une sensibilité abdominale

diffuse avec une défense localisée à l’hypochondre droit. L’imagerie par scanner abdominal

révélait une distension des anses grêles sans identification claire d’un point de blocage, avec

préservation de la dernière anse iléale. Devant l’aggravation du tableau clinique, une laparotomie

médiane a été indiquée.

L’exploration peropératoire a mis en évidence une hernie interne de la dernière anse iléale à

travers la portion gauche du ligament large, associée à une torsion intestinale. Une détorsion a été

réalisée, suivie d’une herniorraphie. Malgré une viabilité apparente après bain au sérum salé

tiède, une résection de 75 cm d’intestin grêle a été nécessaire. Les suites postopératoires ont été

simples, sans complication.

Ce cas illustre l’importance de considérer les hernies internes, même rares, dans le diagnostic

différentiel des occlusions intestinales aiguës, en particulier lorsque l’imagerie reste peu

contributive. La hernie du ligament large, bien que rare, doit être connue du clinicien afin

d’orienter rapidement la prise en charge chirurgicale et d’optimiser le pronostic.

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