Introduction

La péricardite septique est une infection rare mais grave, pouvant entraîner un tamponnade

cardiaque et un choc septique en l'absence d'une prise en charge rapide. Son diagnostic repose

sur l'identification du pathogène responsable, souvent rendue difficile par une antibiothérapie

préalable ou une faible charge bactérienne.

Matériels et méthodes

Nous rapportons un cas de péricardite à Streptococcus du groupe viridans, illustrant l'apport

de l'examen cytologique et microbiologique dans le diagnostic. Il s’agit d’une femme de 38

ans, hospitalisée pour douleur thoracique aiguë associée à une dyspnée progressive et un état

fébrile à 39°C. L’échocardiographie révélait un épanchement péricardique abondant. Une

ponction péricardique a été réalisée en urgence, et une hémoculture a été prélevée

simultanément. Le liquide péricardique a été analysé. La culture a été effectuée sur géloses au

sang frais et cuit avec enrichissement sur bouillon glucosé tamponné, incubées à 37°C sous

CO2. En l’absence de croissance après 24 heures, l’incubation a été prolongée jusqu’à 5 jours.

L’identification bactérienne a été réalisée par galerie biochimique et l’antibiogramme

interprété selon les recommandations du CLSI 2020.

Résultats

Le liquide péricardique avait un aspect hématique. L’examen cytologique montrait une

leucocytose à 14 200 éléments/mm3, constituée à 100 % de polynucléaires neutrophiles

altérés. Après 48 heures d’incubation, quelques colonies sont apparues sur les milieux de

culture, limitées au premier quadrant d’ensemencement. L’hémoculture réalisée en parallèle

était positive après 24 heures. L’identification a confirmé la présence de Streptococcus du

groupe viridans. L’antibiogramme a montré une sensibilité à l’ensemble des antibiotiques

testés, sauf à l’érythromycine et à la clindamycine. La patiente a été mise sous cefotaxime et

gentamycine, avec une évolution clinique favorable marquée par la disparition de la fièvre et

l’amélioration de la symptomatologie.

Discussion

Les péricardites septiques à Streptococcus du groupe viridans sont rares dans la litterature ,

représentant moins de 5 % des cas. L’isolement de la souche est souvent difficile, nécessitant

une incubation prolongée, comme observé dans notre cas où la culture n’a révélé des colonies

qu’après 48 heures. Les hémocultures sont un outil diagnostique clé, étant positives dans

environ 60 % des péricardites bactériennes selon les études. Notre souche était sensible à tous

les antibiotiques sauf aux macrolides, un profil de résistance fréquemment décrit.

Conclusion

Ce cas met en évidence la nécessité d’un protocole microbiologique rigoureux incluant une

incubation prolongée pour optimiser le diagnostic des péricardites septiques. L’association de

la culture du liquide péricardique et de l’hémoculture est essentielle pour identifier l’agent

pathogène et adapter la prise en charge thérapeutique.

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